Behandlung der Hypergykämie bei Typ-2-Diabetes: Konsensbericht
Am letzten Tag der 58. Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes (EASD) trafen sich die American Diabetes Association (ADA) und die EASD, um den Konsensbericht zur Aktualisierung früherer Konsenserklärungen zum Umgang mit Hyperglykämie bei Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen vorzustellen, der zuletzt im Jahr 2019 aktualisiert wurde.
Eine systematische Analyse der Veröffentlichungen seit 2018 ergab neue Empfehlungen, die einen besonderen Schwerpunkt auf die sozialen Determinanten der Gesundheit, das Gesundheitssystem und das Bewegungsverhalten, einschließlich Schlaf, legen. Die Gewichtskontrolle als Teil eines umfassenden Konzepts für das Diabetesmanagement wird immer wichtiger.
Nach einer Zusammenfassung der Konsensempfehlungen wurden auch eine Reihe praktischer Tipps für deren Umsetzung gegeben.
TYP-2-DIABETES
Typ-2-Diabetes ist eine komplexe chronische Erkrankung, deren Behandlung multifaktorielle Maßnahmen erfordert, um Komplikationen zu verhindern oder zu verzögern und die Lebensqualität zu erhalten. Zu den zahlreichen Faktoren, die dabei eine Rolle spielen, gehören die Kontrolle des Blutzuckerspiegels, des Gewichts, der kardiovaskulären Risikofaktoren, der Komorbiditäten und der Komplikationen. Dies erfordert eine organisierte und strukturierte Betreuung durch Fachkräfte des Gesundheitswesens in Verbindung mit einem personenzentrierten Ansatz, um die Teilnahme an Selbstpflege Aktivitäten zu fördern. Die Berücksichtigung der sozialen Determinanten der Gesundheit und der Präferenzen von Menschen mit Diabetes sollte Teil der individuellen Behandlungsziele und -strategien sein.
Zu den wichtigsten Aspekten der Diabetesversorgung gehört die Förderung gesunder Verhaltensweisen durch medizinische Ernährungstherapie (MNT), körperliche Aktivität, psychologische Unterstützung und Gewichtsmanagement. Dies geschieht häufig im Rahmen der Schulung und Unterstützung des Diabetes-Selbstmanagements (DSMES).
GRUNDSÄTZE DER PFLEGE
Sprache ist wichtig
Die Kommunikation zwischen Menschen mit Typ-2-Diabetes und den Mitgliedern des Behandlungsteams steht im Mittelpunkt der integrierten Versorgung, und die Ärzte müssen erkennen, wie wichtig es ist, eine angemessene Sprache zu verwenden. Die Sprache sollte neutral, stigmafrei, faktenbasiert, respektvoll und integrativ sein. Die Kommunikation sollte sich auf die Stärken und das, was funktioniert, konzentrieren und die Zusammenarbeit durch Personenzentrierung fördern.
Diabetes-Selbstmanagementschulung und -unterstützung (DSMES)
Dies ist eine wichtige Maßnahme und ebenso wichtig wie die Auswahl der pharmakologischen Behandlung. DSMES-Programme umfassen in der Regel persönliche Sitzungen, sowohl Gruppen- als auch Einzelsitzungen, mit Diabetesberatern. Da sich Typ-2-Diabetes ständig verändert, sollten diese Programme kontinuierlich angeboten werden und auch kritische Momente abdecken: bei der Diagnose, jährlich, beim Auftreten von Komplikationen und bei Übergängen im Leben und in der Pflege. Diese Programme verbessern nachweislich das Wissen, die Blutzuckerkontrolle, die klinischen und psychologischen Ergebnisse, verringern die Zahl der Krankenhauseinweisungen und die Gesamtmortalität und sind kosteneffizient. Wichtig ist, dass diese Programme auf den individuellen Kontext jeder Person, einschließlich ihrer Überzeugungen und Vorlieben, zugeschnitten sind und sich an ihre individuelle Realität anpassen.
Individuelles und persönliches Konzept
Typ-2-Diabetes ist eine heterogene Krankheit, die in verschiedenen Altersstufen und mit unterschiedlichem Grad an Fettleibigkeit, Insulinresistenz und Neigung zu Komplikationen auftritt. Eine personenzentrierte Versorgung, die auch persönliche Präferenzen und Barrieren respektiert und berücksichtigt, ist für ein effektives Diabetesmanagement unerlässlich.
Die gemeinsame Entscheidungsfindung auf der Grundlage umfassender Informationen, in denen die Vorteile und Risiken der verschiedenen Optionen dargelegt werden, ist eine nützliche Strategie, um den besten Behandlungsverlauf für jeden Einzelnen zu bestimmen und so die Wahrscheinlichkeit der Therapietreue und des Behandlungserfolgs zu erhöhen.
Gewichtsreduzierung als Zielintervention
Eine Gewichtsabnahme gilt traditionell als Strategie zur Verbesserung des HbA1c und zur Verringerung des Risikos gewichtsbedingter Komplikationen. Inzwischen wird jedoch vorgeschlagen, dass eine Gewichtsabnahme in der Größenordnung von 5-15 % ein vorrangiges Ziel bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes sein sollte, da eine Gewichtsabnahme nicht nur den Blutzuckerspiegel kontrolliert, sondern sich auch positiv auf das Risiko kardiometabolischer Erkrankungen und die Lebensqualität auswirkt.
Blutzuckerüberwachung
Das Blutzuckermanagement wird in erster Linie auf der Grundlage des A1c-Ergebnisses beurteilt. Regelmäßige Messungen des Blutzuckerspiegels können bei der Anpassung der Medikation hilfreich sein, insbesondere bei Menschen, die Insulin einnehmen. Jeder Plan muss jedoch individuell angepasst werden, da der klinische Nutzen manchmal begrenzt ist, während Belastung und Kosten steigen. Einige Menschen können jedoch von Technologien zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) profitieren, insbesondere diejenigen, die Insulin erhalten.
Therapeutische Trägheit
Therapeutische oder klinische Trägheit beschreibt das Versäumnis, die Behandlung zu intensivieren, wenn die Ziele nicht erreicht werden. Die Ursachen sind multifaktoriell und liegen auf der Ebene des Gesundheitspersonals, der Person mit Diabetes und/oder des Gesundheitssystems. Zu den Initiativen zur Verringerung des Risikos gehört die Einbindung multidisziplinärer Teams.
UMSETZUNGSSTRATEGIEN
Die Bedeutung einer umfassenden Betreuung
Das übergeordnete Ziel der Behandlung von Typ-2-Diabetes ist es, die Lebensqualität zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Der Ansatz sollte umfassend und multifaktoriell sein und dem chronischen Charakter des Typ-2-Diabetes Rechnung tragen. Die Person, die mit Typ-2-Diabetes lebt, sollte im Mittelpunkt ihrer Diabetesversorgung stehen. Die Struktur und Organisation des Gesundheitsteams kann in den verschiedenen Gesundheitssystemen unterschiedlich sein, aber zu den Fachleuten des Gesundheitsteams gehören in der Regel ein Hausarzt, ein Diabetologe, ein Diabetesberater, ein Ernährungsberater, ein Apotheker, Krankenschwestern und -pfleger und je nach Bedarf weitere Fachleute (z. B. ein Zahnarzt, Augenarzt, Kardiologe, Podologe, ein Psychiater, ein Neurologe, ein Nephrologe usw.).
Individualisierung der Pflege
Bei der Versorgung von Menschen mit Typ-2-Diabetes muss die Individualität jedes Einzelnen in Bezug auf persönliche Präferenzen und Werte, soziale Faktoren, Versorgungshindernisse, Komorbiditäten und das Risiko von Komplikationen berücksichtigt werden.
Es sollte darauf geachtet werden, wie die Risiken und Vorteile jeder vorgeschlagenen Intervention entsprechend den individuellen Merkmalen jedes Patienten kommuniziert werden, damit gemeinsame Entscheidungen getroffen werden können, die die Präferenzen und Werte jeder einzelnen Person berücksichtigen.
Ratschläge für Fachleute:
- Betrachten Sie jede Person, die mit Diabetes lebt, als Individuum mit ihrem spezifischen, individuellen Kontext, ihren Risiken und Vorlieben.
- Die Gesundheitssysteme sollten Probleme der Ungleichbehandlung bei der Umsetzung evidenzbasierter Maßnahmen zur Behandlung von Typ-2-Diabetes überwachen und angehen.
- Bewertung und Berücksichtigung sozialer Gesundheitsfaktoren für jeden Menschen mit Diabetes, insbesondere wenn die Ziele nicht erreicht werden.
- Berücksichtigen Sie bei der Entwicklung und Umsetzung eines Diabetes-Managementplans auch Begleiterkrankungen.
