Diabetes bei *alteren Erwachsenen: Mythen und Realitäten
Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes (EASD) erfahren wir, dass Typ-2-Diabetes weltweit die häufigste Stoffwechselstörung und eine altersbedingte Erkrankung ist. Es handelt sich um eine komplexe, risikoreiche Krankheit, die ein individuelles, multidisziplinäres Management erfordert. Sie wurde auch als eine Krankheit beschrieben, die zu Muskelschwund und Sarkopenie führt, sowie zu einem signifikanten, potenziell behindernden Gesundheitszustand und Multikomorbiditäten.
Überraschenderweise wurde sie auch als chronische Krankheit mit unterentwickelten technologischen Interventionen sowie als bedeutender Risikofaktor für Gebrechlichkeit definiert.
ANDERE VORHANDENE GESUNDHEITSZUSTÄNDE
Eine Komorbidität ist eine Krankheit oder ein Zustand, der mit einer ersten Krankheit koexistiert, aber gleichzeitig eine separate klinische Einheit darstellt. Die Bedingungen können körperlicher oder geistiger Natur sein. Wenn zwei oder mehr Komorbiditäten vorliegen, spricht man von Multimorbidität, insbesondere wenn nicht klar ist, welche Krankheit zugrunde liegt.
Multimorbidität bedeutet, dass bei einer Person mehrere akute oder chronische Krankheiten vorliegen, ohne dass eine von ihnen als primär bezeichnet wird. In den Vereinigten Staaten werden etwa 80 % der Gesundheitsressourcen für ältere Erwachsene aufgewendet, die gleichzeitig an vier oder mehr Krankheiten leiden.
Dies ist wichtig, weil Diabetes oft einen großen Einfluss auf die Entwicklung anderer Krankheiten hat und 40 % der Erwachsenen mit Diabetes drei oder mehr Komorbiditäten haben. Eine unzureichende Behandlung anderer Krankheiten kann sich ebenfalls auf die Kontrolle des Diabetes auswirken. Auch die anderen Krankheiten schränken die Fähigkeit älterer Menschen mit Diabetes ein, sich selbst zu versorgen. Ein individuelles Management ist daher unerlässlich.
GEBRECHLICHKEIT
Wir müssen anfangen, Gebrechlichkeit als biologisches Syndrom zu betrachten. Wir haben mehrere Skalen, um sie in verschiedenen Schweregraden zu messen. Die Ergebnisse sind sehr wichtig, und die Bewertung kann durch Fragen und Antworten in der Konsultation erfolgen.
In der FRADEA-Studie, einer 10-Jahres-Follow-up-Studie mit 924 Spaniern im Alter von 70 Jahren und älter, wurde die Funktionalität durch die Kombination von Gebrechlichkeit und Behinderung untersucht. Das wichtigste Ergebnis der Studie war, dass das Sterberisiko in umgekehrtem Verhältnis zum funktionellen Status und nicht zur Krankheit selbst stand. Dies wurde in einer italienischen Studie bestätigt: Diejenigen, die nicht behindert sind, haben eine höhere Überlebenschance, unabhängig von ihrer Multimorbidität.
Andere Studien haben ergeben, dass Gebrechlichkeit und Alter wichtigere Determinanten für die Sterblichkeit sind als die Anzahl der Krankheiten oder Leiden, die eine Person hat.
SCHWIERIGKEITEN BEI DER BEHANDLUNG VON ÄLTEREN MENSCHEN MIT DIABETES
Erstens müssen die Verschiedenartigkeit der älteren Menschen mit Diabetes, die Auswirkungen des Alterns, die Veränderungen der Nierenfunktion, die unterschiedliche Anfälligkeit für Hypoglykämie, der sozioökonomische Status usw. sowie das Multimorbiditätsprofil auf die Auswirkungen der Diabetesbehandlung berücksichtigt werden.
Die Bewertung der Bedeutung und der Auswirkungen funktioneller Beeinträchtigungen, einschließlich Gebrechlichkeit, Behinderung und kognitiver Beeinträchtigungen, sowie die Notwendigkeit und die Auswirkungen funktioneller Beeinträchtigungen sollten berücksichtigt werden.
Gebrechlichkeit bei älteren Menschen mit Diabetes ist reversibel, wie in mehreren Studien gezeigt wurde. Der Schlüssel ist eine sinnvolle Intervention, die zu Ergebnissen geführt hat, die einen Unterschied machen.
Wenn wir eine Behandlung für ältere Menschen entwickeln, müssen wir uns fragen, ob eine verbesserte Blutzuckerkontrolle einen Unterschied macht. In einer Studie mit Menschen im Alter von 40 bis 80 Jahren mit Typ-2-Diabetes und Begleiterkrankungen wurde festgestellt, dass der gesundheitliche Nutzen mit zunehmendem Alter abnimmt. Bei älteren Menschen mit Diabetes ist der Nutzen einer intensiven Behandlung geringer.
Die Stabilität des glykosylierten Hämoglobins erwies sich sowohl bei Männern als auch bei Frauen im Alter von 70 Jahren und älter als sehr wichtig für das Lebenszeitrisiko.
DIE BEHANDLUNG INDIVIDUALISIEREN
Wie wir bereits gesehen haben, muss die Behandlung individualisiert und personalisiert sein. Unterteilung von Menschen mit Diabetes nach verschiedenen Merkmalen. Dies erklärt den Zusammenhang zwischen Dysglykämie und Gebrechlichkeit bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes. Die Behandlung von Hypoglykämie bei älteren Menschen kann auch auf dem metabolischen Phänotyp beruhen. Einige der internationalen Leitlinien für die Behandlung von Diabetes gehen immer noch von einer glukozentrischen Sichtweise aus, ohne zu individualisieren, und unterscheiden nicht zwischen verschiedenen Untergruppen älterer Erwachsener mit Diabetes, um zu ermitteln, welche Gruppen am meisten von den derzeit verfügbaren Medikamenten profitieren würden.
ZU ERGREIFENDE MASSNAHMEN
- Globale Gesundheitsbewertung
- Identifizierung von Zielwerten für Glukose und glykosyliertes Hämoglobin
- Multidisziplinäre und individuelle Managementplanung.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
- Sowohl die Komorbidität als auch die Gebrechlichkeit sind äußerst relevante Konzepte, die sich auf die klinischen Ergebnisse auswirken, und ihre Bewertung und ihr Management sollten jetzt auf den Stationen und in den Kliniken Routine sein.
- Ein einziger Behandlungsansatz (z. B. glukozentrisch) wird nicht zu optimalen Ergebnissen führen, auch nicht in Bezug auf Lebensqualität und Wohlbefinden.
- In den klinischen Leitlinien sollten die Behandlungsstrategien enger mit dem Funktionsstatus und den Krankheitsprofilen verknüpft werden: Dies erfordert eine Unterscheidung derjenigen, die am meisten profitieren.
Diese Ergebnisse bekräftigen die Ansicht, dass ältere Erwachsene mit Diabetes oft eine komplexe Krankheit haben, die eine individuelle, vielschichtige Managementstrategie erfordert: Warum sollten wir uns mit weniger zufrieden geben?
