WAS WIR VON DER DIABETESVERSORGUNG IN INDIEN LERNEN KÖNNEN
Indische Führungskräfte sprechen über die Fortschritte, die sie in allen Bereichen der Diabetesversorgung in ihrem Land gesehen haben.
Führende indische Diabetesexperten haben auf der Konferenz Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) 2022 Forschungsergebnisse und Erkenntnisse über den Stand der Versorgung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes vorgestellt.
In Indien leben 1,36 Milliarden Menschen, von denen etwa 74 Millionen an Diabetes erkrankt sind – das sind mehr Menschen als die gesamte Bevölkerung Frankreichs. Die Untersuchung des Zustands der Diabetesversorgung in diesem Land könnte nach Ansicht der Forscher dazu beitragen, die Diabetesversorgung weltweit zu verbessern.
Zu den erörterten Forschungsthemen gehörten neue Ansätze zur Patientenaufklärung, Kostenbarrieren im Gesundheitswesen und die Behandlung von Menschen in ländlichen und ressourcenarmen Gebieten.
VERSTÄNDNIS DER EINZIGARTIGEN ERSCHEINUNGSFORMEN VON T2D
Diabetes kann, wie viele andere Krankheiten auch, nicht mit einem Einheitsrezept behandelt werden, und die Forschungsergebnisse in Indien zeigen dies deutlich. Der folgende Text ist eine Zusammenfassung eines Vortrags von Dr. Viswanathan Mohan, M.D., einem führenden indischen Arzt und Diabetesforscher.
In der indischen Bevölkerung sieht der Typ-2-Diabetes ganz anders aus: Das Durchschnittsalter beim Ausbruch ist niedriger, Fettleibigkeit ist bei der Diagnose seltener, und niedriges HDL und hohe Triglyceride sind häufige Merkmale.
In einer kürzlich durchgeführten dänischen Studie wurden vier gemeinsame Phänotypen oder Profile genetischer und klinischer Merkmale von Typ-2-Diabetes ermittelt und klassifiziert. Interessanterweise wurden nur zwei dieser Phänotypen in Indien gefunden, zusammen mit zwei weiteren einzigartigen Phänotypen.
Eine umfassende Analyse des Auftretens von Diabetes in Indien zeigt, wie genetische Unterschiede und möglicherweise andere Variablen eine Rolle bei der Entstehung und dem Fortschreiten von T2D spielen.
So zeigen beispielsweise sowohl dänische als auch indische Studien, dass bestimmte Phänotypen ein höheres Risiko für Komplikationen wie Retinopathie oder chronische Nierenerkrankungen haben.
Ebenso scheinen verschiedene Phänotypen unterschiedliche Wahrscheinlichkeiten zu haben, einen Blutzuckerwert von unter 7 % zu erreichen, ein gängiges Behandlungsziel.
Mit diesem Wissen kann der Gesundheitssektor eine gezieltere Behandlung und Patientenbetreuung anbieten.
SOFTWARE, DIE PERSONALISIERTE DIABETESVERSORGUNG ÜBERALL VERFÜGBAR MACHT
Die Arbeitsgruppe von Dr. Mohan hat mit Diabetes Novel Subgroup Assessment (DIANA) ein Software-Tool entwickelt, das in Kliniken überall im Land eingesetzt werden kann.
“Allein durch die Eingabe der klinischen Parameter kann die Software feststellen, welchen Subtyp von Diabetes Sie haben”, erklärt Dr. Mohan. Zu diesen Parametern gehören BMI, Taillenumfang, A1C, HDL und andere.
Dies ist ein Beispiel für die Nutzung von Daten zur Erstellung von Diagnoseinstrumenten, die von Anbietern mit unterschiedlichen Ressourcen oder spezialisierter Ausbildung verwendet werden können.
Die Software wird auch Risikoprofile für verschiedene Komplikationen aufzeigen und aufzeigen, welche Art von Behandlung für verschiedene Untergruppen am besten geeignet ist.
NUTZUNG DER TELEMEDIZIN ZUR VERBESSERUNG DES ZUGANGS ZU MEDIZINISCHEN FACHKRÄFTEN
Kerala, ein Bundesstaat im Süden des Landes, war das erste Land, in dem Typ-1-Diabetes anerkannt wurde. Seit 25 Jahren gibt es eine Beratungsstelle für Diabetesmanagement und -unterstützung.
Das Unterstützungsnetzwerk nutzt den Nachrichtendienst WhatsApp als öffentliches Forum, in dem die Menschen Fragen stellen und sich mit anderen Nutzern sowie mit Ärzten und Anbietern austauschen können.
Die Vorteile liegen darin, dass man jederzeit mit dem Gesundheitsteam kommunizieren kann und zwischen den Terminen Hilfe bei der Anpassung der Medikamentendosis oder der Behebung von Geräteproblemen erhält.
Dieses Modell ist besonders vorteilhaft für Patienten, die alle Gesundheitsleistungen aus eigener Tasche bezahlen, und in Regionen, in denen es einen Mangel an Gesundheitsdienstleistern geben kann.
“Während der Covid-Pandemie wurde uns erneut bewusst, dass wir wahrscheinlich eine gleichwertige oder sogar bessere Versorgung anbieten können und dass wir bessere Ergebnisse bei T1D erwarten können, nicht nur mit Telemedizin, sondern auch, wenn sie in Verbindung mit seltenen persönlichen Besuchen praktiziert wird”, sagte Jothydev Kesavadev, der ein Diabetes-Forschungszentrum in Kerela leitet.
Vorteile des Zugangs zu Anbietern auf digitalen Plattformen:
- Die Nutzer können zu jeder Tageszeit Antworten auf ihre Fragen erhalten.
- Anbieter können Hypoglykämie behandeln oder verhindern
- Diätassistenten könnten individuelle Beratung zu Ernährungsänderungen anbieten
- Nicht dringende Eingriffe verringern oder vermeiden Krankenhauseinweisungen
- Eltern und Kinder können bei Bedarf in der Injektionstechnik geschult werden.
- Die Nutzer können Fragen zum Absetzen von Insulin, zu Nebenwirkungen oder alternativen Behandlungen stellen und erhalten detaillierte Antworten.
- Menschen, denen es an Vorräten wie Teststreifen oder Nadeln mangelt, können schnell Kontakt zu Ressourcen in ihrer Gemeinde aufnehmen.
- Fehlerbehebung bei Problemen mit Geräten oder Injektionstechniken per Video.
- Der Dienst ist kostenlos
Nachteile des Zugangs zu Anbietern auf digitalen Plattformen:
- Ärzte und Leistungserbringer haben keinen Zugang zu den Krankenakten des Einzelnen.
- Wenn eine Person ein Behandlungsprotokoll erhält, das angesichts ihrer spezifischen Bedürfnisse unangemessen ist, können die Leistungserbringer es nicht kommentieren oder ändern.
- Viele Nutzer nehmen privat über Whatsapp Kontakt zu den Anbietern auf, die jedoch aus haftungsrechtlichen Gründen nicht direkt antworten können.
- Ein Forum für Gruppennachrichten ist nicht der beste Ort, um heikle Themen und Anliegen anzusprechen.
- Das offene Forum ist nicht sicher oder vertraulich
- Der Dienst hat keine Finanzierung oder Einnahmequelle und es gibt keine Möglichkeit, die Anbieter für ihre Zeit zu entschädigen.
DIE LÜCKE IN DER DIABETESAUFKLÄRUNG SCHLIESSEN
“Typ-1-Diabetes ist eine teure Krankheit, wenn man sie aus eigener Tasche bezahlen muss, wie es in Indien der Fall ist. Es gibt kein Gesundheitssystem und keine Versicherung”, sagt Jazz Sethi, Gründerin der Diabesties Foundation, einer Organisation zur Unterstützung von Menschen mit Typ-1-Diabetes.
Zusätzlich zu den Kosten für die medizinische Versorgung gibt es in Indien ein dramatisches Wohlstandsgefälle, das sich unweigerlich auf das Diabetesmanagement auswirkt.
“Der Zugang zu einem guten Arzt, zu einem Krankenhaus, zu Technologie und zu Medikamenten hängt einzig und allein von dem Haushalt ab, in dem man geboren wurde”, sagte Sethi in einem Vortrag über die sozioökonomischen Hindernisse bei der Diabetesversorgung in dem Land.
Die Grundversorgung mit Teststreifen, Insulin und Nadeln kostet laut Sethi etwa 70 Dollar pro Monat.
Ein Blutzuckermessgerät wie das FreeStyle Libre kann bis zu 150 Dollar kosten, und das Zubehör für eine Insulinpumpe kann bis zu 100 Dollar pro Monat betragen. Diese Kosten sind für viele Menschen mit Diabetes belastend oder unerschwinglich. Die mit dem Diabeteszubehör verbundenen Kosten bergen die Gefahr, dass die Betroffenen ihre Behandlungsprotokolle nicht konsequent einhalten.
“Viel Geld ist nicht gleichbedeutend mit einer guten Kontrolle. Wir reden zwar über Erschwinglichkeit, Geld und Zugang zu Technologie, aber wir müssen auch über den Zugang zu guten Schulungen für Typ-1-Diabetiker sprechen”, sagte sie. Sethi fügte hinzu, dass sie erst vor etwa zwei Jahren mit der Kohlenhydratzählung vertraut gemacht wurde, obwohl sie bereits seit 13 Jahren mit T1D lebt.
Nur wenige Menschen haben Zugang zu umfassender Aufklärung und Schulung darüber, was Diabetes ist und wie sie ihn am besten behandeln können. Aus diesem Grund konzentriert sich die Diabesties Foundation auf Peer-Unterstützung und Aufklärung.
Ein Programm, das Diabesties durchführt, ist ein telefonisches Aufklärungsprogramm namens Back to Basics (B2B). Die Umfragedaten zeigten die folgenden Stärken und Vorteile des Einsatzes von Peer Educators im B2B-Programm:
Eine Umfrage unter 350 Teilnehmern zeigte, dass über 70 % der Teilnehmer vor dem B2B-Gespräch wenig bis gar nichts über das Management von Typ-1-Diabetes wussten.
Am beeindruckendsten ist, dass die Teilnehmer nach der B2B-Schulung folgende Veränderungen bei A1C und Hyperglykämie-Ereignissen meldeten:
“Wir hatten einen kumulativen Rückgang des A1c-Wertes, weil sie ihren Zustand besser verstehen konnten. Das ist doch keine Raketenwissenschaft, oder? Es geht darum, die eigenen Verhaltensmuster zu verstehen, zu wissen, was gut für einen ist, und Dinge wie das Zählen von Kohlenhydraten zu lernen”, sagte Sethi. “Das passiert, wenn man etwas mehr weiß.”
